Главная » Справочник » Факультетская терапия. Конспект лекций » Основы недостаточности кровообращения

Основы недостаточности кровообращения

Острая и хроническая недостаточность кровообращения – это патологические состояния, заключающиеся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям количество крови, необходимое для их нормального функционирования.

Этиология.

Недостаточность кровообращения сопровождает не только болезни сердца, но и инфекционные заболевания, болезни обмена, оперативные вмешательства, а также заболевания легких, печени, почек и все заболевания, которые приводят к снижению сократительной способности миокарда, к перегрузке объемом, давлением, к тяжелым обменным нарушениям в миокарде.

Классификация.

Форма: сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность. Течение: острая, хроническая.

По происхождению:

систолическая, диастолическая, смешанная;
перегрузка давлением, объемом, первично-миокардиальная, нарушение ритмической деятельности, комбинированная.

Клинические варианты: левожелудочковая I, II А, II Б, III; правожелудочковая I, IIА, IIБ, III степеней; тотальная.

Формы недостаточности кровообращения.

Сосудистая недостаточность.

По течению: острая, хроническая, перманентная, пароксизмальная.

По происхождению: нарушение нервной и гуморальной регуляции, изменение чувствительности рецепторного аппарата, структурные нарушения сосудистой стенки, тромбоз.

Клинические варианты: обморок, коллапс, шок, различные сосудистые дистонии (Н. А. Белоконь, 1987 г.).

Критерии клинической картины. В анамнезе поведение и самочувствие нарушено. Пациент предъявляет жалобы на утомляемость, одышку, кашель, боли в области сердца, сердцебиение, снижение диуреза, отеки.

При объективном осмотре:

кожа бледная,
цианоз,
сухость кожи,
зуд,
заеды в углах рта,
расширение венозной сети груди;
одышка, тахикардия,
отеки нижних конечностей или общие,
увеличение печени,
увеличение размеров сердца.

На ЭКГ:

симптомы перегрузки или гипертрофии отделов сердца,
нарушения сердечного ритма,
обменных процессов.

На рентгенограмме:

снижение сократительной способности сердца,
расширение корней и усиление легочного рисунка в средних отделах легких, возможно скопление транссудата в плевральной полости;
повышение УВД (более 120–140 мм водного столба),
ЭХОКГ позволяет выделить компенсированный и де-компенсированный типы право– и левожелудочковой недостаточности.

При правожелудочковой недостаточности размеры и объем желудочка превалируют над массой; при левожелудочковой – одновременно увеличиваются объем и масса; зондирование полостей сердца позволяет оценить выраженность сердечной недостаточности: при правожелудочковой – повышено систолическое давление, при левожелудочковой – диастолическое.

Дифференциальный диагноз.

Проводится между сердечной и сосудистой недостаточностью.

Принцип лечения:

физический покой до снятия декомпенсации, диета с ограничением жидкости, соли, диета Карреля;
сердечные глюкозиды в дозе насыщения, затем поддерживающей (1/4 – 1/6 от общей дозы);
диуретики;
регуляция обмена веществ в миокарде (анаболтические стероиды, кокарбоксилаза, АТФ, панангин);
витамины В₆, В₁₂, В₅, Е;
вазодилятаторы (кардинет, пектрон, нопочинава);
гормоны;
устранение аритмии;
лечение основного заболевания.

Хроническая сердечная недостаточность.

Различают три степени нарушения недостаточности кровообращения.

НК I степени – скрытая, признаков нарушения кровообращения нет в покое, появляются после физической нагрузки в виде утомляемости, одышки, тахикардии, бледности. Показатели приходят в норму через 10 минут.

НК IIА – обративная стадия, выражается преимущественно недостаточностью правого или левого сердца в покое. Частота сердечных сокращений увеличивается от нормы на 10–15 %, частота дыхания – на 15–30 %, край печени на 2–4 см ниже реберной дуги.

Отмечается пастозность тканей, расширение границ вправо, набухание шейных вен при правожелудочковой недостаточности. При левожелудочковой – одышка, тахикардия, незвучные хрипы в нижних отделах легких, застойные корни, выбухание дуги легочной артерии.

Интересно

НК IIБ степени – тотальная; выражена одышка, число дыханий увеличивается на 30–70 %, цианоз, тахикардия (от нормы на 15–30 % больше), печень выступает из-под реберной дуги на 4 см и более, периферические отеки, увеличение границ сердца в обе стороны, снижение диуреза, резкое снижение аппетита.

НК III степени – дистрофическая, кахексическая, характеризуется резким снижением массы тела, атрофией органов и тканей; число сердечных сокращений увеличивается на 50–60 %, число дыханий – 70 – 100 %, анасарка, цирроз печени, пневмосклероз; тотальное увеличение размеров сердца, нарушение сердечного ритма.

Предыдущая статья Основы гипертонической болезни Следующая статья Основы стенокардии

Статьи по теме